Klinik für Kardiologie und Rhythmologie

Vorhofflimmern (VHF)

Vorhofflimmern zählt mittlerweile zu den Volkserkrankungen. Mit steigendem Lebensalter nimmt die Inzidenz zu.

Vorhofflimmern führt bei vielen Menschen zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität. Durch Abnahme der Herzleistung kann nicht nur die Lebensqualität, sondern auch die Lebenserwartung weiter abnehmen. Häufig schildern die Patienten eine belastungsabhängige Luftnot, Herzrasen, Herzstolpern, Schwindelsymptomatik, oder eine Brustenge. Die Behandlung von Vorhofflimmern stellt nach wie vor für das gesamte medizinische Personal eine große Herausforderung dar. In den letzten 40 Jahren hat sich hinsichtlich der medikamentösen Therapie auf diesem Gebiet nur wenig getan. Dahingegen hat der technische Ansatz enorme Fortschritte gemacht. Die Katheterablation des Vorhofflimmern stellt heute für viele Patienten eine Chance dar, diese Herzrhythmusstörung längerfristig unter Kontrolle zu bringen.

Wir beraten Sie gerne persönlich, ob Sie von dieser Behandlungsform profitieren könnten und welche alternativen Möglichkeiten es gibt.

Vorhofflattern

Vorhofflattern führt genauso wie Vorhofflimmern in den meisten Fällen zu einem schnellen und anhaltenden Puls.

Die Symptomatik unterscheidet sich hierbei nicht wesentlich. Unbehandelt erhöht das Vorhofflattern ebenso wie das Vorhofflimmern das Schlaganfallrisiko. Auch eine Herzschwäche ist hierbei möglich, vor allem wenn das Vorhofflattern über mehrere Tage unbehandelt bleibt. Nicht selten kommen die Patienten mit der Erstsymptomatik von belastungsabhängiger Luftnot in die Klinik. Die Ablationstherapie des Vorhofflatterns findet im Gegensatz zu dem des Vorhofflimmerns im rechten Vorhof statt (Vorhofflimmern im linken Vorhof). Daher ist eine sog. transseptale Punktion, bei der man auf der Ebene der Vorhöfe die Herzscheidewand punktiert und durchdringt, um von der rechten in den linken Vorhof zu gelangen, bei diesem Eingriff nicht erforderlich.

Mit Hilfe eines Ablationskatheters, welche wie bei jeder elektrophysiologischen Untersuchung über die große Vene in der Leistenbeuge eingeführt wird, erfolgt die Verödung im Herzen. Vorhofflattern als Herzrhythmusstörung kann somit kurativ behandelt werden.

Re-Entrytachykardien

Re-Entrytachykardien gehören meist zu den gutartigen Herzrhythmusstörungen. Das Reizleitungssystem des menschlichen Herzens weist gewisse Besonderheiten auf, welche in einigen Fällen dazu führen kann, das die Elektrik im Herzen in sog. kreisenden Bewegungen gefangen ist. Dies führt dann nicht selten zu sehr schnellen Herzaktionen. Wie bereits erwähnt, werden diese Arten von Herzrhythmusstörungen zu den gutartigen gezählt. Nichtsdestotrotz empfinden sehr viele Menschen eine derartige Situation als sehr unangenehm, wenn nicht auch als sehr beängstigend. Daher empfehlen wir in solchen Fällen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, die Therapie der Katheterablation.

Ruhe-EKG

Die 12 Kanal Ruhe-Elektrokardiographie (Ruhe-EKG) hilft über auf die Haut aufgebrachte Elektroden, unter Ruhebedingungen relevante Herzrhythmusstörungen oder sogar Durchblutungsstörungen sicher aufzuspüren. Sofern eine Auffälligkeit im 12 Kanal-EKG dokumentiert werden konnte, lässt sich in den meisten Fällen auch hieraus ableiten, welchen Ursprungsort die vermutete Herzrhythmusstörung haben könnte oder welche Herzkranzarterie von einer Engstelle betroffen sein könnte. Anhand dieser wichtigen Informationen, welche in aller Regel innerhalb weniger Minuten vorliegen, erarbeiten wir weitere Therapiekonsequenten.

Langzeit-EKG

In der Regel erfolgt über 24 Stunden oder sogar bis zu sieben Tage eine kontinuierliche EKG-Registrierung. Sie können mit dem LZ-EKG-Gerät nach Hause gehen und Ihren Alltag wie gewohnt verrichten. Diese verlängerte Aufzeichnungsphase sensitiviert die Diagnostik von vermuteten Herzrhythmusstörungen und hilft dabei bestehende medikamentöse Behandlungen besser anzupassen.

Implantierbarer Ereignisrekorder

Herzrhythmusstörungen treten sehr selten auf und können mit den o.g. EKG-Aufzeichnungen nur schwer erfasst werden. In solchen Fällen ist es manchmal notwendig einen implantierbaren Ereignisrekorder einzusetzen, der über mehrere Jahre den Herzrhythmus monitoren kann. Derartige Geräte haben in etwa die Größe eines kleinen USB-Sticks. Wir implantieren diese in lokaler Betäubung unter die Haut auf Höhe des Herzens . Dazu ist nur ein sehr kleiner Schnitt notwendig.

Belastungs-EKG (Ergometrie)

Die Ergometrie ist eine Belastungsuntersuchung. Sie wird in der Regel in sitzender oder halb-liegender Position auf einem Trainingsfahrrad durchgeführt. Kontinuierlich wird dabei das EKG aufgezeichnet. Dabei können wichtige Informationen über die verschiedenen Kreislauffunktionen erhoben werden. Neben Rückschlüssen über die allgemeine körperliche Belastbarkeit, werden Blutdruck, Herzfrequenz sowie auch Hinweise auf Durchblutungsstörungen am Herzen dokumentiert.

Medikamentöse Therapie

Bei leichten Formen von Herzrhythmusstörungen kann eine angepasste medikamentöse Therapie bereits zum gewünschten Erfolg verhelfen. Hierbei kommen unterschiedliche Medikamente zum Einsatz, welche ein sehr gutes Wirkungs- und Nebenwirkungsprofil aufweisen, wie z.B. sog. Beta-Blocker oder sog. Calcium-Antagonisten. Bei schweren Formen von Herzrhythmusstörungen kann es auch hin und wieder notwendig sein stärkere Medikamente einzusetzen. Zuvor müssen wir allerdings ein genaues Nutzen vs. Risikoabschätzung vornehmen, um den bestmöglichen Benefit zu erzielen. Im Falle von medikamentös nicht beherrschbaren Herzrhythmusstörungen ist die Notwendigkeit einer Katheterablation in Erwägung zu ziehen.

Eine erstdokumentierte Herzschwäche wird in der Regel immer beginnend mit einer medikamentösen Therapie behandelt. Man kann hierbei erwarten, dass sich der Herzmuskel unter der medikamentösen Therapie erholt, und nach wenigen Wochen wieder mehr Leistung erbringt. In einigen Fällen setzt sich allerdings die Herzschwäche trotz einer adäquaten medikamentösen Therapie fort, sodass der Herzspezialist in diesen Fällen den Einsatz besonderer Geräte empfiehlt, welche die Herzleistung und somit auch die Lebensqualität steigern können.

Katheterablation von Herzrhythmusstörungen

Wie läuft eine elektrophysiologische Untersuchung in der klinischen Praxis ab?

Sofern die Indikation für eine elektrophysiologische Untersuchung gestellt wurde, besprechen wir mit Ihnen zuerst einmal die möglichen Risiken und Komplikationen einer solchen Untersuchung. Dabei haben Sie selbstverständlich auch die Gelegenheit Fragen zu stellen, die wir Ihnen ausführlich beantworten werden.

Am Tag vor der Untersuchung sollten sie bereits die blutverdünnende Medikation pausiert haben. Wir werden Ihre Blutwerte hinsichtlich Gerinnungsstatus sowie Schilddrüsen-, Nierenwerte und Elektrolyte am Tag vor der Untersuchung kontrollieren. Falls erforderlich erhalten Sie auch eine Echokardiographie. In einigen Fällen (Vorhofflimmerablation) ist auch eine transöophageale (Schluck-) Echokardiographie notwendig, um genauestens die Strukturen im Herzen zu beurteilen und mögliche Blutgerinsel auszuschließen. Ab 22 Uhr dürfen Sie dann keine feste Nahrung mehr zu sich nehmen. Am Morgen der Untersuchung werden Sie durch das Pflegepersonal für die bevorstehende Untersuchung vorbereit. Falls notwendig erhalten Sie auch Medikamente zur Beruhigung. Im Herzkatheterlabor erfolgt dann die Vorbereitung für die elektrophysiologische Untersuchung (EPU). In der Regel läuft eine EPU über die rechte Leistenvene ab. Über diese bringen wir mehrere Katheter zum Herzen, über die die elektrischen Signale im Herzen abgegriffen und analysiert werden können. Mithilfe spezieller Katheter (sog. Mapping Katheter) wird darüber hinaus eine 3-dimensionale Landkarte der Herzinnenwand erstellt. Diese Landkarte machen wir uns zu nutzen, um in Ihrem Herzen Millimeter genau die Stelle aufzusuchen, an der wir die Herzrhythmusstörung vermuten. Sobald wir die Stelle identifizieren konnten, erfolgt noch in gleicher Sitzung die geplante Katheterablation.

Bei der Katheterablation wird mithilfe eines speziellen Herzkatheters von der Leistenbeuge das Gewebe im Herzen verödet, das für die Herzrhythmusstörungen verantwortlich ist. Der Herzspezialist spricht dann z.B. davon, dass die Herzrhythmusstörung seinen Ursprung aus der rechten oder linken Herzhälfte hat. Je nachdem wo wir die Herzrhythmusstörung vermuten, müssen unterschiedliche Vorbereitungen vor jedem geplanten Eingriff getroffen werden.

Schrittmachertherapie (Implantation) und Schrittmacherkontrollen

Echokardiografische Untersuchungen sowie die Implantation von Schrittmachern sind Schwerpunkte unseres Leistungsspektrums. Die Elektroden werden dabei so platziert, dass sie die Herzaktivität registrieren und das Herz, wenn notwendig, zuerst in einem Vorhof und dann in einer Kammer stimulieren. Herzschrittmacher setzen wir zur Behandlung von langsamen Herzrhythmusstörungen ein. Sie unterstützen oder ersetzen den kranken natürlichen Herzrhythmus. 

Implantierbarer Cardio-Defibrillator (ICD)

Zur Behandlung schneller Herzrhythmusstörungen, bei denen die Verabreichung von Medikamenten nicht ausreicht, und zum Schrittmacherschutz bei langsamen Herzrhythmusstörungen, implantieren wir Cardio-Defibrillatoren. Der ICD unterbricht Herzrhythmusstörungen durch elektrische Energie.